Остеопороз на рентгене, РЕНТГЕНОВСКАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Причины остеопороза костей:. Учитывая возраст пациентов, а часто это люди старше 80 лет, сопутствующие заболевания, например, старческая деменция, изменение когнитивных способностей и психического поведения, риск травмирования у них выше, чем у молодых людей. Используют следующие методы диагностики:. Так, ультразвуковые денситометры для скрининга остеопороза — оптимальный вариант для диагностических центров и современных многопрофильных клиник, проводящих скрининговые исследования остеопороза. Ультразвуковые: приборы с нишей для ступни; аппараты с перемещаемым датчиком; 2.
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс. Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр Более млн. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей — проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.
Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания , онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.
Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу. Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра остеопороз шейки бедра , предплечья и позвонки остеопороз позвоночника.
Даже незначительный удар например, при падении может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела — так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава».
Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом. Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Не случайно остеопороз называют «тихой эпидемией» ХХI века. Это системное заболевание, которое сопровождается снижением плотности костной ткани, развивается постепенно и нередко выявляется уже после возникновения переломов.
Самые частые переломы костей, которые происходят при остеопорозе:. Современная медицинская техника позволяет распознать остеопороз на начальных стадиях задолго до его клинических проявлений, однако ранняя диагностика проводится далеко не всегда.
Количественную оценку изменений костной ткани для определения степени остеопороза рентген-аппараты не дают. Для точной и ранней диагностики остеопороза необходимы костные денситометры.
Костные денситометры — это ультразвуковые или рентгеновские аппараты для исследования состояния костной ткани, которые определяют соответствие структуры и минеральной плотности костей возрастной норме. Чаще всего процедура денситометрии проводится для диагностики остеопороза, в том числе на начальных стадиях, и оценки эффективности лечения остеопороза.
В России денситометры не являются обязательным к приобретению оборудованием для частных и государственных клиник. Несмотря на это медучреждения активно покупают установки: государственные — для диагностики остеопороза и научных исследований, а частные центры — для расширения спектра диагностических услуг, привлечения новых клиентов и в конечном итоге — повышения прибыли.
Проходить костную денситометрию рекомендовано всем пациентам, у которых есть 2 и больше факторов риска развития остеопороза: возраст старше 65 лет, женский пол, период постменопаузы, любой перелом в прошлом, остеопороз у близких родственников, ранняя менопауза до 45 лет у женщин, длительный прием глюкокортикоидов, постельный режим больше 2 месяцев , эндокринные заболевания.
После 50 лет костную денситометрию рекомендуется проходить ежегодно для профилактики остеопороза. Известны следующие разновидности костных денситометров:.
У каждого типа аппаратов есть свои рекомендации к применению, достоинства и недостатки. И прежде чем купить костный денситометр в клинику, мы рекомендуем ознакомиться с особенностями работы всех видов приборов. Ультразвуковые денситометры представляют собой простые и компактные приборы. Они используются для скрининга остеопороза, то есть для первичного обследования при подозрении на это заболевание.
В процессе ультразвукового сканирования аппарат фиксирует скорость прохождения волн ультразвука сквозь костную ткань: чем рыхлее кость и ниже ее эластичность, тем медленнее скорость распространения волн.
Все данные датчики передают в компьютерную систему. Она обрабатывает информацию и выводит результаты на экран монитора в виде цифр и графиков. Показатели, которые определяет ультразвуковой денситометр:.
Данные исследований врач может распечатать, чтобы отдать пациенту, или записать для него на информационный носитель CD, DVD. Существует 2 вида ультразвуковых денситометров:. Денситометр с ультразвуковым датчиком позволяет определять плотность костной ткани не только у взрослых, но и у детей, включая новорожденных.
Возможные области исследований — периферийные области скелета: пальцы рук, запястье, предплечье, бедро. Результаты диагностики сразу отображаются на мониторе, также их можно распечатать на принтере.
Модели, достаточно популярные на российском рынке: Omnisense BeamMed Израиль с 3 зондами в комплекте и стандартным функционалом ультразвуковых денситометров этого типа и экономичная версия этого аппарата - MiniOmni. Аппараты выполняют измерения на пяточной кости. Это портативные приборы весом около кг, которые подключаются к компьютеру через USB-порт и выдают результаты уже через секунд.
Денситометр может быть оснащен встроенным дисплеем и термопринтером. Наиболее популярный ультразвуковой денситометр с нишей для ступни на российском рынке медтехники, который пользуется заслуженной репутацией у специалистов — это Sonost Южная Корея. Невысокая цена, интуитивно понятный интерфейс и простота управления делает модель одной из самых востребованных у частных и государственных клиник. Ультразвуковой денситометр определяет не минеральную плотность костей, а показатель качества костной ткани, который является косвенным показателем остеопороза.
По этой причине полученные данные не могут быть окончательными: для подтверждения диагноза «остеопороз» или «остеопения» физиологическое состояние, которое сопровождается пониженной плотностью костной ткани и предшествует остеопорозу пациенту необходимо пройти рентгеновскую денситометрию.
Поэтому у многих специалистов существует недоверие к ультразвуковой денситометрии. Кроме того, аппараты этого типа не позволяют контролировать качество лечения остеопороза из-за отсутствия точных измерений минеральной плотности. Ультразвуковые денситометры широко используются в клиниках следующих профилей: ревматология, акушерство, гинекология, педиатрия, эндокринология, ортопедия и травматология. Также они подойдут для диагностических центров, которые заинтересованы в проведении скрининговых исследований при остеопорозе и других заболеваниях, сопровождающихся снижением плотности костей.
Как мы писали выше, к помещению для ультразвуковой денситометрии не предъявляется особенных требований, поэтому аппарат подходит для частных клиник, не имеющих рентгенокабинета. Благодаря доступной цене прибора востребованную диагностическую процедуру смогут позволить даже частные центры с ограниченным бюджетом. Сетевые многопрофильные клиники могут оборудовать ультразвуковыми аппаратами для скрининговых исследований все свои филиалы, а в флагманских медцентрах установить рентгеновские денситометры — для подтверждения остеопороза и оценки эффективности лечения.
Тем самым они смогут увеличить поток клиентов, не переплачивая за дорогостоящее оборудование. Второй тип аппаратов, который активно используется специалистами для оценки плотности костей и диагностики остеопороза — это специальные рентгеновские денситометры. Рассмотрим подробно метод работы, возможности и разновидности этих приборов. Рентгеновские денситометры измеряют плотность ткани кости по скорости поглощения рентгеновских лучей. Чем интенсивнее лучи поглощаются костной тканью, тем ниже вероятность остеопороза у обследуемого.
Области интереса при исследовании зависит от типа денситометра пяточная кость — для портативных, проксимальная часть бедренных костей и поясничные позвонки — для стационарных. Процесс сканирования в среднем отнимает минут. Большинство экспертов считают самым точным методом диагностики остеопороза исследования на рентгеновских денситометрах для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — DXA или DEXA.
Причина высокой чувствительности и точности аппарата кроется в особенностях его работы. Излучатели DXA рентгеновских денситометров создают рентгеновский поток, который системой фильтров делится на высоко- и низкоэнергетический. Оба потока проходят сквозь тело и исследуемые кости и отдельно фиксируются детектором.
После этого аппарат суммирует и сопоставляет результаты поглощения каждого потока тканями и тем самым максимально точно определяет плотность костей. После сканирования полученные результаты сравниваются с базой референсных значений, изначально введенных в денситометрическую систему.
На основе этих данных рассчитываются:.
Степень остеопороза, как правило, диагностируется по «Т» критерию:. Результаты обследования появляются на мониторе практически сразу же после сканирования в виде изображений исследуемой области, графиков и таблиц. Таким образом, главные достоинства аппаратов — высокая чувствительность и специфичность, позволяющая точно определить «остеопороз» и его степень. Единственный серьезный недостаток — необходимость лицензии на проведение рентгеновских процедур и специально оборудованного рентгенокабинета.
По этой причине центры, в которых отсутствует обычная рентгенодиагностика, не могут использовать рентгеновские денситометры. Кроме того, проведение исследований на этих приборах не рекомендуется проводить беременным женщинам и маленьким детям. Остановимся на разновидностях аппаратов для рентгеновской DXA-денситометрии подробнее.
Всего существует два вида аппаратов для рентгеновской денситометрии:. Эти небольшие моноблочные приборы используются для проведения исследований плотности костей на предплечьях и пяточной кости.
Сканирование занимает всего несколько секунд. Компактный рентгеновский денситометр, наиболее популярный в России — аппарат Medonica EXA, работающий по технологии двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Плюс компактных аппаратов — их мобильность. Портативный аппарат подойдет тем клиникам, которые хотят проводить рентгеновскую денситометрию и имеют лицензию на выполнение рентгенологических процедур, но небольшая площадь рентген-кабинета не дает им возможность приобрести стационарную установку.
Серьезный минус — невозможность оценить состояние осевого скелета — приоритетной области исследования при костной денситометрии. По этой причине компактные рентгеновские денситометры используются, как и ультразвуковые, для предварительной оценки плотности костей. Для подтверждения остеопороза необходимо пройти обследование на стационарном рентгеновском аппарате для денситометрии.
Стационарные аппараты для рентгеновской денситометрии DEXA представляют собой стол с передвижным излучателем. Они позволяют врачам сканировать осевой скелет и, как следствие, проводить максимально точную диагностику остеопороза. Во время процедуры пациент находится в положении лежа, длится сканирование в среднем от 5 до 20 минут.
Минимальное время сканирования 1 зоны составляет 65 секунд. Установки определяют плотность костей в 3 зонах, которые больше всего подвержены переломам и являются самыми важными для обследования:. В ходе исследования рентгеновский луч, который выходит через точечное отверстие коллиматора, движется прямолинейно вдоль или поперёк тела пациента. Проходя через тело человека, рентгеновское излучение попадает на цифровой детектор.
Сканирование карандашного типа делает облучение максимально прицельным и низким. Наиболее известный представитель аппаратов этой группы — рентгеновский костный денситометр Dexxum 3 производства OsteoSys Южная Корея. Установка Dexxum 3 сочетает в себе все преимущества рентгеновских денситометров с карандашным типом сканирования:.
Встроенная автоматическая система проверки качества в Dexxum 3 поддерживает высокую точность результатов.
Функция ROI обеспечивает автоматическое повышение разрешения в интересующей области исследуемой кости и понижение разрешения соседних зон окружающих тканей после измерений. Программное обеспечение на русском языке дополнительно облегчает управление аппаратом. Врачи частных и государственных клиник с успехом используют установку у взрослых и детей от 5 лет не только для окончательный диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения.
Видео 1. Установка востребована в многопрофильных клиниках; центрах, специализирующихся на травматологии, хирургии, ортопедии, эндокринологии, гинекологии, педиатрии или геронтологии; диагностических центрах.
Оборудование позволяет формировать цепочку медицинских услуг с привлечением нескольких специалистов и тем самым повышать общий доход клиники. На данный момент Dexxum 3 является лучшим стационарным рентгеновским денситометром для частных клиник по соотношению цены и качества.
Он позволяет проводить точную количественную диагностику остеопороза и при этом стоит в раза дешевле установок с методикой сканирования по веерному типу, о которых речь пойдет ниже.
Рентгеновская установка оснащена щелевым коллиматором и проводит сканирование как вдоль, так и поперек тела пациента. Аппараты этого типа не только позволяет оценить плотность костей, но и изучить состояние мышечной и жировой ткани. В отличие от денситометров с карандашным типом сканирования, современные аппараты с веерным типом оснащены не одним, а несколькими детекторами.
Эта особенность повышает точность и чувствительность диагностики, а еще позволяет делать снимки исследуемой зоны большего разрешения.
В последнее время происходит непрерывное удешевление этой методики обследования и одновременное развитие в сторону увеличения возможностей. Так, например, новым шагом в развитии костной денситометрии является инновационная установка Stratos производства DMS Франция.
Рентгеноморфометрия позвоночника.
На боковых спондилограммах грудного и поясничного отделов, выполненных с соблюдением ряда требований фокусное расстояние см, центрация на Th6 в грудной части и на L в поясничном отделе, устранение сколиотической деформации, возникающей при укладке пациента , производят разметку и измерения, по которым определяют линейные размеры передних А , средних М , и задних Р отделов тел от уровня четвертого грудного до четвертого поясничного позвонков.
Полученные значения индексов сопоставляют с их средними статистическими величинами в норме с учетом пола, возраста и особенности популяции. Использование различных индексов может быть также полезно для динамического наблюдения у конкретного пациента из-за доступности простоты выполнения. Однако точность и воспроизводимость результатов значительно уступает таковым при фотонной и рентгеновской абсорбциометрии.
Метод оценки по обзорному снимку таза. Вполне пригоден для оценки степени сенильной атрофии кости. Для диагностики пресенильного идиопатического остеопороза он, по видимому менее ценен.
Некоторые авторы считают его бесполезным для предсказания риска переломов костей у лиц, угрожаемых по остеопорозу.
Цифры обозначают степень остеопороза. Достоверный остеопороз начинается с 3-й степени. Индекс Dambaher Dambaher, Количественная классификация деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при динамических и популяционных исследованиях. Микрорадиоскопия: Является чрезвычайно важным методом подтверждения диагноза метаболических остеопатий. Принцип метода основывается на распознавании различных форм костной резорбции в пястных костях.
