ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ - патологическое состояние, развивающееся у людей в условиях высокогорья вследствие пониженного атмосферного давления.
Вероятность возникновения Г. б. зависит как от высоты местности, так и от индивидуальных особенностей организма, его тренированности к высокогорью. Г. б. развивается примерно у каждого пятого на высоте ок. 4000 м, а на высоте более 5000 м Г. б. наблюдается практически у всех восходящих в горы. У людей преклонного возраста и ослабленных лиц возникновение Г. б. возможно на высоте 1000-2000 м.
Развитие Г. б. обусловлено уменьшением поступления кислорода из легких в кровь, пропорциональным снижению атмосферного давления на высотах. Компенсаторно увеличиваются легочная вентиляция, минутный объем и работа сердца, масса циркулирующей крови (с увеличением числа эритроцитов), расширяются капилляры в тканях, однако все это не всегда компенсирует дефицит поступления кислорода в организм, и тогда развивается тканевая гипоксия.
Выделяют острую, подострую и хроническую формы Г. б. Первые две формы отмечаются у лиц, поднимающихся в горы, и различаются темпами развития и длительностью течения (подострая форма может длиться от нескольких дней до нескольких недель); хроническая форма наблюдается у постоянных жителей гор.
Острая и подострая формы Г. б. имеют сходные клин, проявления. Отмечаются одышка, ощущение сердцебиения, нарастающая общая слабость, утомляемость, сонливость, головная боль, зябкость, снижение аппетита, метеоризм, тошнота (иногда рвота), нередко носовое кровотечение. Обычно больные апатичны, но в отдельных случаях возможны возбуждение, прерывистый, беспокойный сон. Объективно выявляются цианоз, тахикардия, нередко расщепление I тона у верхушки сердца, акцент и раздвоение II тона над легочным стволом. На ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо, сглаженность или инверсия зубца Т. В крови - повышенное содержание эритроцитов (эритроцитоз), повышение концентрации гемоглобина (гипергемо-глобинемия). По выраженности этих симптомов судят о степени тяжести Г. б. При Г. б. легкой степени ее симптомы появляются только при нагрузке (физической, эмоциональной), переохлаждении. Г. б. средней тяжести характеризуется выраженными клин, проявлениями даже в покое, причем в случае подострой формы Г. б. они у части больных постепенно (в течение 20-30 дней) ослабевают, у других усиливаются. Г. б. тяжелой степени, возникающая чаще на высотах св. 5000 м, проявляется нарастающей слабостью, резкой одышкой, нередко кашлем и кровохарканьем, тахикардией (более 120 уд/мин), головокружением, головными болями, нарушением сна, депрессией. Часто выявляется застой в легких, могут быть периферические отеки. Если не оказана лечебная помощь, то возможно развитие гипоксической комы, сопровождающейся отеком мозга, про-грессирование сосудистой недостаточности и сердечной недостаточности, к-рые могут стать причиной летального исхода. У нек-рых больных на 2-4-й день пребывания в горах (обычно выше 3000 м) выраженные признаки Г. б. дополняются острым отеком легких (высокогорный отек легких). Он характеризуется резкой одышкой («дыхание загнанной собаки»), кашлем с выделением пенисто-кровянистой мокроты; выявляются влажные мелко- и среднепузырча- ч тые хрипы в легких, тахикардия, акцент и расщепление II тона над легочным стволом. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Симптомы острого отека легких (см. Легкие) обычно быстро нарастают, и если не принять срочных мер, больные могут погибнуть.
Хроническая Г. б., возникающая у отдельных жителей высокогорья, развивается постепенно и проявляется вначале снижением работоспособности, раздражительностью, иногда психическими расстройствами (галлюцинации, маниакальные и параноидные состояния), светобоязнью, диплопией, приступами потери зрения, слуха. В последующем ведущими симптомами становятся одышка, периодические загрудинные боли, кашель, иногда кровохарканье, головокружение, возможны обмороки. Лицо больных вишнево-цианотичное, нередко выявляется симптом барабанных пальцев; пульс учащен, границы сердца расширены вправо; выслушивается акцент и расщепление II тона над легочным стволом. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка сердца. В крови определяются эритроцитоз и гипергемоглобине-мия.
Для лечения острой формы Г. б. легкой степени применяют аскорбиновую к-ту, витамины Е, группы В, ингаляции кислорода. Ограничивают объем принимаемой пищи, исключают продукты, вызывающие метеоризм. Если симптомы Г. б. не регрессируют в течение 3 дней, больного отправляют в местность, распо-ложенную на меньшей высоте, или на равнину. При более тяжелых степенях острой и подострой Г. б. требуется неотложная комплексная терапия. Лечение острого высокогорного отека легких начинают с немедленной кислородной терапии и согревания тела больного грелками, внутривенно вводят фуросе-мид, аскорбиновую к-ту, хлорид кальция, преднизолон. При отеке мозга наряду с оксигенотерапией также используют мочегонные средства. Все больные с острым высокогорным отеком легких или мозга подлежат экстренной эвакуации в местности, расположенные ниже 2000 м. При хронической Г. б. проводят симптоматическую терапию, применяемую при хроническом легочном сердце; больным рекомендуют переселение на равнину.
Профилактика острой Г. б. заключается в мед. отборе лиц, направляющихся в горы, предварительной их физической подготовке, специальной тренировке в барокамере. Рекомендуются постепенный подъем в горы (с пребыванием по 2-3 дня на промежуточных высотах) и ограниченные физические нагрузки в первые дни адаптации к высокогорью (см. Адаптация к высоте). Целесообразно применение накануне подъема и в первые дни пребывания в горах ве-рошпирона, диакарба, витаминов С и группы В.
ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ - патологическое состояние, возникающее вследствие острого кислородного голодания при подъеме на большую высоту (высотные полеты, «подъемы» в барокамере). Высотную болезнь следует отличать от горной болезни.
Признаками В. б. являются учащение пульса и дыхания в покое, повышение АД, одышка при физической нагрузке, утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота, снижение остроты зрения, нарушение координации движений и работоспособности. Субъективные болезненные ощущения нередко отсутствуют, иногда отмечаются эйфория, некритическое отношение к собственному состоянию и к обстановке.
На высоте до 3-4 км организм в покое компенсирует недостаток кислорода усилением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На больших высотах эти реакции становятся неэффективными, наблюдаются декомпенсация сердечной деятельности, потеря сознания, прекращение дыхания и остановка сердца.
Различают коллаптоидную и обморочную формы В. б. Первая развивается при достаточно длительном (минуты, часы) пребывании на высоте 5--6 км и характеризуется интенсивным нарастанием функциональных нарушений, завершающихся брадикардией, резким и стойким снижением АД. Вторая форма В. б. возникает при более выраженном дефиците кислорода на высоте 7-7,5 км и проявляется внезапной потерей сознания без каких-либо предвестников. К наиболее серьезным осложнениям В. б. относятся отек мозга, постгипоксическая энцефалопатия с необратимыми поражениями коры больших полушарий головного мозга.
Основным средством лечения В. б. является восстановление кислородного обеспечения организма (спуск с высоты, вдыхание кислорода или кислородно-воздушной смеси); в тяжелых случаях необходимо медикаментозное лечение. Для профилактики и устранения постгипо-ксического отека рекомендуется дегидра-тационная терапия.
В тяжелых случаях полностью восстановить нормальное состояние здоровья часто не удается и В. б. приводит к возникновению хрон. заболеваний ц. н. с. (постгипоксическая энцефалопатия, постгипоксические расстройства зрения, психики, памяти и др.).
Профилактика В. б. заключается в соблюдении режима труда и отдыха, укреплении физического состояния, повышении высотной устойчивости (см. Адаптация к высоте), а также в использовании при пребывании на больших высотах технических средств (кислородно-дыхательная аппаратура, высотное снаряжение и т. д.). Разработаны приборы, сигнализирующие об уменьшении концентрации кислорода во вдыхаемом и альвеолярном воздухе или развитии гипоксического состояния (по изменению уровня оксигемоглобина, ЭЭГ и др.). Знание признаков воздействия гипоксии способствует самостоятельному распознаванию В. б. в аварийной ситуации и принятию своевременных мер для ее устранения.
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ - см. Деком-прессионная болезнь. КЕССОННЫЕ РАБОТЫ, гигиена труда. При работах, выполняемых в специальных сооружениях (кессонах) под повышенным давлением, напр, при постройке опор мостов, проходке туннелей в плывунах и др., рабочие подвергаются воздействию резких перепадов атмосферного давления, температуры воздуха, повышенных скоростей потоков воздуха, шума, вибрации и различных аэрозолей, образующихся при выполнении сварочных работ (см. Сварка).
Важной частью кессонного сооружения является шлюзовая камера, через к-рую осуществляются вход в кессон и выход из него людей (людской шлюз), а также выдача породы или передача материалов (материальный шлюз). Сжатый воздух подается в кессон от компрессоров под давлением в 1 ат. Давление в кессонах не должно превышать 4 избыточных атмосфер. При неисправности в воздушных цилиндрах поршневых компрессоров возможно поступление в кессон загрязненного воздуха, содержащего окись углерода и продукты разложения масла. Для обеспечения чистоты воздуха в кессоне должен поддерживаться воздухообмен, равный 25 м 3 /ч на человека. Температура воздуха в кессоне в зависимости от уровня давления должна быть в пределах 16-26°. Во время работы, особенно при применении гидромониторов, следует предупреждать увлажнение тела и ног. При наружной температуре ниже 10° кессонщикам выдают теплую накидку и валенки для перехода от шлюза до душевой. После работы обязательны прием теплого душа и питье горячего чая или кофе с сахаром. При нарушении правил К. р. может развиться декомпрессионная болезнь. Меры предупреждения ее развития включают строгое соблюдение норм рабочего времени и времени вышлюзо-вывания. Лица, приступающие к К. р. впервые или после месячного перерыва, в первый день работают под давлением половину смены, во второй - 2 / 3 смены, в третий и четвертый - 3 / 4 смены. При приеме на К. р. проводится мед. осмотр; обязательны периодические медосмотры 1 раз в 12 мес. На месте К. р. необходимо круглосуточное дежурство специально обученных медработников, в обязанности к-рых входят контроль за соблюдением правил безопасности и оказание неотложной медпомощи пострадавшим.
ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (лат. приставка de-, означающая отмену, прекращение чего-либо + compressio сжатие, сдавливание) - патологическое состояние, обусловленное образованием в тканях организма, лимфе и крови свободных пузырьков газа в связи с переходом человека из среды с повышенным давлением в среду с более низким давлением. Может развиваться у водолазов (см. Водолазные работы), летчиков, кессонщиков (так наз. кессонная болезнь). Выделение пузырьков газа приводит к закупорке (аэроэмболии) сосудов различных органов и к сдавлению тканей. От величины, количества и локализации газовых пузырьков зависят характер и тяжесть течения декомпрес-сионной болезни.
По клин, течению различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы ДБ. Иногда последствия Д. б., напр, некроз кости в результате перенесенной аэроэмболии, называют хронической формой декомпрессионной болезни. Признаки Д. б. появляются обычно либо в процессе декомпрессии, либо вскоре после выхода из-под повышенного давления. Они связаны с нарушением кровотока и сдавле-нием тканей в местах образования газовых пузырьков. Аэроэмболия сосудов кожи, подкожной клетчатки проявляется мучительным зудом, эритематозной сыпью, отеком отдельных участков кожи, подкожной эмфиземой. При нарушении кровоснабжения или сдавлении тканей опорно-двигательного аппарата возникает боль в суставах, костях, мышцах. При аэроэмболии легочных артерий и коронарных артерий отмечаются боли в груди, расстройства сердечной деятельности, одышка, развивается дыхательная недостаточность. Нарушения кровоснабжения ц. н. с. проявляются расстройствами чувствительности, равновесия, парезами, параличами, вестибулярными расстройствами. В ряде случаев нарушается зрение.
Диагноз основывается на появлении каких-либо из указанных расстройств в период декомпрессии и их исчезновении при повышении давления газовой среды (рекомпрессии).
Лечение заключается в быстрой рекомпрессии в специальных рекомпрес-сионных камерах (лечебных шлюзах). В этих камерах повышают давление до уровня, при к-ром исчезают симптомы Д. б. При этом пузырьки газа сжимаются до безопасных размеров, газ полностью или частично растворяется. Эффективность рекомпрессии может быть усилена повышением концентрации во вдыхаемом воздухе кислорода. Затем давление медленно понижают. После завершения рекомпрессии больному назначают обильное питье, ацетилсалициловую к-ту и другие симптоматические средства, согревание. Рекомпрессионные камеры должны быть оборудованы средствами обогрева.
Профилактика Д. б. у водолазов и кессонщиков состоит в правильном режиме декомпрессии, предохранении от переохлаждения, ограничении физической нагрузки в период декомпрессии. Медперсонал должен инструктировать водолазов, рабочих, занятых на кессонных работах, о правилах поведения во время декомпрессии, о возможности возникновения Д. б. и о мерах ее предупреждения. Средствами профилактики Д. б. у летчиков служат герметичность кабин, специальное высотное снаряжение.
Кислородное голодание чрезвычайно опасно для любого органа. Без воздуха жизнь в теле человека поддерживается всего в течение нескольких минут. Острый недостаток кислорода, понятно, влечет за собой прекращение жизнедеятельности. Но не менее опасна хроническая форма кислородного голодания, когда на протяжении длительного времени какой-либо орган недополучает кислород. Это патологическое состояние приводит к постепенному отмиранию тканей и соответственно утрате полноценного функционирования органа. Одна из наиболее опасных патологий ― это гипоксия миокарда.
Что такое понятие гипоксии миокарда? Термин «Гипоксия» подразумевает недостаточное снабжение кислородом всего организма либо отдельной его области (органа, ткани, системы). Миокард ― это центральная, мышечная прослойка стенок желудочков сердца. По сути, миокард представляет собой сердечную мышцу, перекачивающую кровь. Так вот конкретно определение гипоксии миокарда объясняется, как недостаточное снабжение кислородным потоком сердечной мышцы. А без кислорода существование человеческого организма невозможно, так как от этого вещества зависит выработка клетками жизненно важной для них энергии.
Виды сердечной гипоксии:
По степени развития кислородного голодания сердца различают следующие формы:
Гипоксия сердца характеризуется уровнем кислорода ниже 85% от общей нормы в 97–100%. В результате кислородного голодания миокарда в первичной стадии происходит размягчение мышечных тканей, что приводит к некрозу и отмиранию клеток. Происходят необратимые последствия, при которых вернуть полноценное функционирование сердца не представляется возможным. Среди страшных последствий, как правило, хронической гипоксии миокарда всем известны такие патологии, как инфаркт миокарда и острая или хроническая сердечная недостаточность.
Кислородное голодание сердечной мышцы возникает по следующим причинам:
Признаки гипоксии миокарда зависят от формы кислородного голодания, то есть острая или хроническая. К тому же симптомы будут отличаться следственно органам, которые недополучают кислород. А также интенсивности и стадии гипоксии.
Для острой формы сердечной гипоксии свойственны признаки:
Умеренная гипоксия миокарда характеризуется такими признаками, как:
Кислородное голодание миокарда в тяжелой степени выражается:
На раннем этапе хронической гипоксии сердца симптомы прослеживаются слабо, отчего диагностировать кислородное голодание сердца сложнее. Этот факт обычно и является главным виновником затягивания с лечением и развития осложнений гипоксии сердечной мышцы. Но, несмотря на подобные трудности в диагностике, недостаточность снабжения кислородом мышцы сердца установить вполне реально опытному врачу.
Для постановки заключения гипоксии миокарда проводится общий и биохимический анализ крови на исследование уровня эритроцитов (гемоглобина) и других форменных элементов, насыщения кислородом тканей, присутствия в кровяном русле углекислого газа и по другим показателям.
Помимо патологий, при которых существует риск развития гипоксии миокарда, ― ишемия, атеросклероз, стенокардия и иные осложнения. Существует также естественные причины, которые ведут к кислородной недостаточности, ― это гиподинамия, редкие прогулки на свежем воздухе, отсутствие естественного проветривания помещения, замененного на искусственное кондиционирование, в холодное время года обогрев жилища газом и прочие неблагоприятные условия. Которые если исключить, то кислородное кровоснабжения миокарда начинает постепенно восстанавливаться.
На высоте в несколько километров человек начинает чувствовать недостаток кислорода в крови – у него возникает высотная или горная болезнь. Опытные альпинисты предупреждают – это не шутка! Кислородное голодание может привести к необратимым последствиям для здоровья, поэтому, собираясь в горы, не забудьте об аптечке и средствах безопасности. Интересно, но обнаружить этот недуг можно не только по плохому самочувствию, но и по изменению поведения. Но обо всем по порядку.
Между собой альпинисты называют высотную болезнь ласковыми прозвищами: горняшка или акклимуха. Однако уменьшительно-ласковое название на сленге не делает заболевание менее опасным. Высотная болезнь представляет собой гипоксию (кислородное голодание тканей организма) при поднятии на высоту от 2,5 тысяч метров. Эта проблема проявляется и недостатком углекислого газа (гипокапния) и в других изменениях органов человека. Собираясь покорять очередную вершину, возьмите в группу профессионального высотника и медицинского работника. Эти люди могут спасти вам жизнь.
Повышенное давление на высоте 3000 метров – это первый симптом высотной болезни по статистике, который может наступить раньше - от 2000 метров над уровнем моря, здесь все зависит от индивидуальных условий (физическая форма альпиниста, хронические заболевания, скорость восхождения, погодные условия и другие факторы). Первые признаки можно почувствовать на высоте от 1500 метров, свыше 2500 метров кислородное голодание проявляет себя в полную силу.
Рассмотрим симптомы кислородного голодания при подъеме на высоту. В зависимости от количества пройденных метров признаки горной болезни усиливаются. Сначала человек списывает все на усталость, однако, чем выше, тем сложнее игнорировать симптоматику высотной болезни. На высоте 1500 метров пульс учащается, отмечается небольшое поднятие артериального давления. При этом уровень кислорода в крови сохраняется в допустимых границах.
Свыше 2500 метров симптомы начинают быстро «набирать обороты», особенно если речь идет о скоростной акклиматизации. Если поднятие в горы производится в сжатые сроки до 4 дней, то альпинисты говорят о технически сложном маршруте. На этом этапе у участников наблюдаются проблемы с нервной системой. Человек может испытывать раздраженность, повышенную агрессию к другим участникам.
Если имеется изменение в поведении, рекомендуется проверить сердечно-сосудистую систему. Пульс при этом окажется повышенным до 180 ударов в минуту и более. Сердце работает интенсивно, пытаясь снабдить организм необходимым объемом кислорода. На этой высоте начнутся проблемы с дыханием. Количество вдохов при акклиматизации за одну минуту превысит 30 раз. Наличие таких симптомов говорит о диагностировании высотной болезни.
На высоте более 3500 метров признаки кислородного голодания будут усиливаться. Начнутся проблемы со сном: патологически редкое дыхание, вызванное гипокапнией. При этом недостаток углекислоты будет провоцировать уменьшение количества вдохов во сне, а это приводит к росту гипоксии. В результате во сне могут наблюдаться кратковременное удушье, остановка дыхания. Неврологические нарушения будут увеличиваться, альпинист начнет видеть галлюцинации, пребывать в состоянии эйфории.
Симптомы высотной болезни могут усиливаться при высокой физической нагрузке. Однако небольшие нагрузки могут быть полезны в условиях гипоксии. Они усиливает обменные процессы в организме, тем самым уменьшая кислородное голодание. На высоте свыше 5800 метров организм начинает страдать от недостатка воды – наступает обезвоживание, дефицит калия, магния и других микроэлементов. Если добавить к этому климатические условия, такие как сильный ветер, резкие перепады температуры, то длительное пребывание здесь невозможно для неподготовленных людей.
Если подняться в горы на 8 км, то без акклиматизации здесь находиться более двух суток опасно. Это касается даже опытных тренированных альпинистов, которые не растеряли по пути свои резервы. Отметка в 8000 метров называют «зоной смерти». Это означает, что расход энергии превышает ее поступление в организм через еду, воздух, сон. Без запаса сил человек умирает. Подтверждением смерти от высоты в медицине подтверждено разгерметизацией самолета на высоте от 10 км: без дополнительного кислорода пассажиры гибли.
Причиной высотной болезни является недостаток кислорода и углекислого газа, который сопровождается тяжелыми походными условиями. Дыхание альпиниста становится более учащенным и глубоким. Сердце в этот период претерпевает повышенную нагрузку: оно увеличивает количество циклов крови за определенный промежуток времени. Результат: увеличение пульса. Печень, костный мозг и другие органы начинают выброс эритроцитов, что приводит к повышению гемоглобина. В мышцах тоже происходят изменения из-за нагрузки на капилляры.
Недостаток кислорода ведет к плохой работе мозга. Отсюда – помутнение сознания, галлюцинации, нарушение поведения и т.д. Гипоксия влияет и на желудочно-кишечный тракт. Альпинисты теряют аппетит, страдают рвотой и болями в животе. Нарушение работы печени приводит к лихорадке. При температуре тела в 38 градусов, организму требуется вдвое больше кислорода, которого и так не хватает. В этом случае члена экспедиции нужно срочно эвакуировать вниз.
Развитие высотной болезни и механизма проявления симптоматики условно делят на стадии. Во многом такая классификация зависит от высоты подъема, физической подготовки альпиниста, времени нахождения на той или иной высоте, региона и даже от пола альпиниста. Например, высота в Гималаях в 7 км по ощущениям переносится как 5 км на Эльбрусе. Интересно, но гипоксию легче переносят женщины. Условно высотники делят высотную болезнь на следующие стадии:
Высотная болезнь у каждого альпиниста может протекать со своими симптомами. Индивидуальные особенности дают знать о себе на разной высоте. Особенно это касается высот от 5000 метров. Поэтому без опытного альпиниста и медика эту черту лучше не пересекать. Учтите, что летальный исход от высотной болезни наступает очень быстро, поэтому вестись на «крючок азарта» может быть опасным для жизни.
Неопытные альпинисты, столкнувшись с акклиматизацией на высоте, могут получить отек легких и мозга, что особенно опасно без надлежащей медицинской помощи в горной местности. Помните, что вылечить острую высотную болезнь можно только путем спуска, а избавить от симптомов помогут такие средства:
Что делать если случилось самое страшное – отек легких? Срочно госпитализировать больного вниз, иначе летального исхода не избежать. В пути каждые полчаса давайте ему под язык таблетку нитроглицерина, сделайте укол Лазикса. При наличии лихорадки можно использовать любой препарат, снижающий температуру. Пить давайте по одному глотку, не давайте соленой пищи, держите больного в вертикальном положении.
Избежать последствий отека головного мозга можно, только начав незамедлительный быстрый спуск. В дороге больному нужно выпить две таблетки Диакарба, далее – по одной таблетки два раза в сутки. Потребуется сделать укол Дексаметазона (3 мл), инъекции которого нужно повторять каждые 6 часов. От температуры подойдет любое подходящее средство, например, Парацетамол. Не давать много пить, не класть в горизонтальное положение.
Альпинисты, которые собираются покорить очередную высоту, должны пройти подготовку к подъему. Риск возникновения симптомов снизит профилактика горной болезни, состоящая из следующих мероприятий:
