Гипоксия при родах - это кислородное голодание плода, возникает оно обычно остро и может угрожать жизни и здоровью малыша. Чтобы вовремя выявить гипоксию и избежать негативных последствий, в родах необходимо наблюдать за состоянием ребёнка. При наличии показаний мониторинг состояния плода может вестись на протяжении всех родов.
Важнейшим показателем состояния ребёнка при родах является его сердцебиение. Во время родов сердце ребёнка должно биться с частотой 120-160 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у плода меньше 100 ударов в минуту называется брадикардией и является опасным состоянием.
Однако сердцебиение ребёнка при родах в норме не является монотонным, оно меняется в ответ на схватки, повышение тонуса матки, шевеления малыша. Учащение сердечных сокращений называется акселерацией, урежение - децелерацией.
Во время родов доктор оценивает сердечный ритм плода, его вариабельность, наличие акселераций и децелераций и их связь со схватками. Это удобнее делать с помощью КТГ, когда на животе женщины закрепляются датчики и сердцебиение плода отображается на мониторе и одновременно записывается в виде графика на бумаге.
КТГ обычно делают при поступлении в роддом и каждые три часа в течение 20 минут при нормальном состоянии плода и физиологически протекающих родах.
Практикуется в родах и периодическая аускультация - выслушивание сердечных тонов ребёнка через живот матери с помощью акушерского стетоскопа. Во время активного периода схваток желательно проводить аускультацию сердца плода каждые 15 минут, а во втором периоде родов - после каждой потуги.
При длительных и трудных родах чаще используется постоянный электронный мониторинг состояния плода. Это позволяет контролировать сердцебиение ребёнка, следить за его реакцией на схватки.
Но у электронного мониторинга есть и недостатки: роженица вынуждена долго лежать с датчиками на животе, что может замедлить роды и усилить болевые ощущения. Также в положении лёжа на спине сдавливается нижняя полая вена и брюшная аорта, вследствие чего может ухудшиться плацентарный кровоток.
Однако роженицам высокого риска такое наблюдение необходимо, особенно при преждевременных родах, переношенной беременности, тазовом предлежании плода, родостимуляции, задержке развития плода, преэклампсии.
При противоречивых результатах непрямой КТГ (через живот), естественных родах после кесарева сечения, изредка делают прямую КТГ (датчики располагают на головке плода). Такой метод связан с определённым риском для ребёнка, поэтому его проводят строго по показаниям.
Иногда причиной гипоксии плода во время родов, особенно если есть маловодие, является пережатие пуповины, вследствие чего к ребёнку поступает меньше кислорода. Смены положения тела роженицы бывает достаточно для устранения такой проблемы. Обычно роженице предлагают лечь на бок и плацентарное кровообращение улучшается.
Изредка нарушение сердечного ритма возникает на фоне стимуляции окситоцином. Капельницу с окситоцином выключают, схватки становятся менее интенсивными и состояние ребёнка улучшается. При обнаружении гипоксии в родах используются ингаляции кислорода через лицевую маску, однако они не во всех случаях улучшают состояние плода.
В зависимости от степени выраженности гипоксии, стадии родов врач должен принять решение о последующих действиях. Если состояние плода позволяет, доктор может стимулировать роды окситоцином, чтобы ускорить рождение малыша. Однако если у ребёнка есть признаки серьёзной гипоксии, естественные роды он может не выдержать.
Если гипоксия выраженная, а шейка матки ещё не полностью открыта, лучшим выходом будет кесарево сечение. В случае необходимости экстренного кесарева сечения делается общий наркоз (это быстрее, чем эпидуральная анестезия) и ребёнок извлекается буквально через несколько минут.
В некоторых ситуациях кесарево сечение является единственным способом спасти ребёнка. Если обнаружены серьёзные проблемы с сердцебиением и доктор настаивает на операции, отказываться не стоит.
Если гипоксия обнаружена при полном раскрытии шейки матки, доктор может использовать щипцы или вакуум-экстрактор, чтобы помочь малышу побыстрее родиться.
Какими будут последствия гипоксии в родах, предсказать сложно. В большинстве случаев ребёнок, перенесший гипоксию, остаётся здоровым. Однако если гипоксия в родах была длительной и выраженной, повреждаются прежде всего клетки мозга, но иногда и другие органы. Таким деткам может требоваться длительное наблюдение и лечение. Если врачи, обнаружив гипоксию, долго тянут с родоразрешением, ребёнок может сильно пострадать и даже погибнуть во время родов или сразу после них.
К счастью, современные условия в родильных домах позволяют в случае обнаружения гипоксии у малыша помочь ребёнку быстро родиться, что позволит избежать проблем со здоровьем в будущем. Для этого даже при нормальных физиологических родах необходимо наблюдение за состоянием плода.
При патологических родах, неправильном предлежании, некоторых заболеваниях матери и плода контролировать состояние малыша нужно более тщательно. Все роддома на сегодняшний день оборудованы кардиомониторами, что позволяет вовремя обнаружить гипоксию при родах и принять неотложные меры для спасения ребёнка.
Чем грозит ребёнку кислородное голодание при родах, каковы осложнения такого состояния и от чего возникает данная патология. Все эти вопросы задают молодые мамы, столкнувшись с неутешительным диагнозом.
Кислородное голодание младенец может испытывать, находясь в утробе мамы, и непосредственно в процессе родов. Такое состояние плода различается на острую фазу и хроническую. Как правило, острая гипоксия плода диагностируется только при родах, а хроническая протекает на протяжении всей беременности. Она возникает из-за нарушений маточно-плацентарного кровообращения. Острая гипоксия после родов наблюдается, когда возникают те или иные осложнения при родах. Если этиология гипоксии плода зависит в основном от мамы, то гипоксия при родах у ребёнка может стать результатом неграмотных действий врачей в ходе родов.
Если ребёнок родился с гипоксией, не спешите отчаиваться, прежде всего, необходимо выяснить причины данной патологии.
Провоцирующим фактором к развитию кислородного голодания могла стать преждевременная отслойка плаценты, многократное обвитие пуповиной вокруг шеи ребёнка, ошибка акушера, принимающего роды и т. д. Тяжесть последствий оценивается по шкале Апгар. Высокие баллы по этой шкале говорят о незначительной степени асфиксии у малыша. Низкие - сигнализируют о риске развития у малыша неврологических расстройств: гиперактивности, психо-речевых патологий, задержке физического или умственного развития.
Последствия гипоксии во время родов иногда бывают достаточно серьёзные. Тяжелее всего недостаток кислорода переносит мозг малыша. Незначительное кислородное голодание в период вынашивания младенца способно перерасти в острую форму. Но если новорожденный начал дышать самостоятельно, он имеет все шансы избежать патологий развития и роста.
Разговоры, касающиеся преимуществ и недостатков оперативного родоразрешения не умолкают. В последнее время многие будущие мамы выбирают кесарево сечение из-за оперативности, безболезненности, кажущейся «лёгкости» процесса. Но врачи настаивают на том, что нефизиологичный подход к родоразрешению оперативным путём должен проводиться исключительно по медицинским показаниям.
Всё дело в том, что такая операция как кесарево сечение иногда способна привести к травматизации малыша и кислородному голоданию. Затруднительное извлечение ребёнка из материнской утробы является для него достаточно сильным раздражителем. Оно может выступить причиной таких неврологических аномалий, как нарушение мышечного тонуса, функции вегетативной нервной системы, двигательной активности. В редких случаях наблюдаются даже внутричерепные кровоизлияния, спинальные повреждения, что также означает осложнения в период новорожденности, и может в дальнейшем стать причиной сбоев в психомоторном развитии ребёнка.
На исход родов для малыша и возможном развитии кислородного голодания при кесаревом сечении влияют и анестезиологические препараты (обезболивание), используемые в ходе операции. Анестезия перед проведением кесарева сечения бывает общей либо местной. Приём миорелаксантов и анальгетиков ведёт к изменению процессов жизнедеятельности новорожденного, угнетению ЦНС и дыхания. Ребёнок может стать сонливым, вялым, он плохо сосет, у него снижается мышечный тонус. Угнетение дыхания у малыша приводит к недостатку кислорода, что требует интенсивной терапии.
Гипоксией называют патологическое состояние вызывающееся нехваткой кислорода. Она провоцирует нарушения в работе нервной системы малыша. Кислородное голодание может развиться во время беременности - это хроническая форма, а также при родах - острая гипоксия.
Последствия гипоксии - этого патологического состояния могут быть самыми разными, вплоть до летального исхода.
Причин, способных спровоцировать гипоксию у плода, немало. Основная из них - это состояние здоровья будущей мамы. Чаще всего гипоксию провоцируют:
Кроме того, причиной недостаточного поступления кислорода могут стать:
Также вызвать гипоксию могут осложнения, возникающие в процессе вынашивания малыша, например:
Все эти причины вызывают гипоксию плода во время беременности, часто задолго до родов. Непосредственно в процессе родоразрешения спровоцировать кислородное голодание могут такие факторы как:
Нередко к гипоксии приводят ошибки медицинского персонала. Реже причина в неправильном поседении матери или невыполнении всех предписаний медиков. Иногда это просто стечение обстоятельств. Более опасна для плода острая гипоксия, которая развивается непосредственно в родах.
Выявить проблему в процессе родов можно, если регулярно отслеживать частоту сердечных сокращений плода. При гипоксии сердцебиение замедляется или наоборот ускоряется. Также часто недостаток кислорода вызывает аритмию и шумы в сердце. Кроме того на гипоксию плода указывает меконий в амниотической жидкости и уменьшение объёма крови. Всё это негативно сказывается на состоянии малыша.
Обычно для оценки здоровья новорождённых и в том числе последствий гипоксии используют шкалу Апгар. Она учитывает 5 показателей (цвет кожи, характер дыхания и крика, сердцебиение, мышечный тонус и рефлексы) и достаточно точно отражает работоспособность систем органов малыша:
Чтобы вовремя заметить гипоксию необходимо начинать отслеживать сердцебиение плода с самого начала схваток, когда они ещё не очень частые и женщина не ощущает сильного дискомфорта. На этом этапе сердце малыша должно адекватно реагировать на изменения в кровотоке женщины.
Необходимо измерить частоту его сердечных сокращений, затем попросить маму задержать дыхание или сделать пару несложных упражнений и вновь определить ЧСС плода. Она должна измениться вместе с сердцебиением женщины. Если сердце плода бьется монотонно и не реагирует на действия мамы, угроза гипоксии в родах высока. Необходимо ускорить процесс родов при помощи стимуляции или принимать решение об оперативном родоразрешении.
В период активных схваток ЧСС плода контролируют при помощи КТГ. При появлении симптомов гипоксии врачи могут постараться восстановить кровоток с помощью сосудорасширяющих препаратов, аскорбиновой кислоты, глюкозы или инсулина, глюконата кальция, атропина. Также часто используется кислородное дыхание через специальную маску. Если принятые меры не помогают, необходимо проводить экстренное кесарево сечение.
Кислородное голодание может негативно сказаться на дальнейшем развитии ребёнка. Последствия обычно зависят от тяжести гипоксии. При значительном снижении поступления кислорода в организм малыша включаются защитные механизмы, повышающие его мозговой кровоток. Это благоприятное, на первый взгляд, явление может нанести большой вред ребёнку. Слабые сосуды малыша просто не выдерживают такой нагрузки и могут разорваться, вызвав кровоизлияния в мозг подобные инсульту у взрослых.
Ранее такие повреждения описывали как внутричерепную травму или нарушения кровообращения без указания связи с нехваткой кислорода.
В самом лучшем случае кровоизлияния не успевают сформироваться, а сразу после рождения ребёнок начинает нормально дышать, получая достаточно кислорода. Постепенно все симптомы уходят, не провоцируя нарушений здоровья в будущем.
К счастью, современная медицина позволяет значительно снизить риск неблагоприятного развития событий. Кроме того, следует учитывать, что способности к восстановлению у новорожденных намного выше, чем у взрослых людей. Их мозг имеет некоторые физиологические отличия от полностью сформированного органа зрелого человека, поэтому излечение от инсульта проходит намного скорее и часто без необратимых последствий.
Ребёнок, пострадавший от кислородного голодания, нуждается в немедленной помощи неонатолога. Меры, предпринятые сразу после рождения, имеют решающее значение. Иногда лечение начинается ещё в процессе родов.
В этот период малышу может понадобиться введение атропина. Сразу после рождения ребёнку очищают дыхательные пути, иногда требуется кислородная маска или аппарат ИВЛ. После тщательной диагностики проводится адекватное лечение.
Более-менее точные прогнозы можно делать только после установления степени гипоксии и всех её последствий. Дети рождаются с незрелым мозгом, поэтому, развиваясь, он может полностью восстановиться. Ускорить выздоровление ребёнка помогут:
При правильном подходе малыш может полностью выздороветь, и уже к своему первому дню рождения ничем не будет отличаться от других детей.
Гипоксией называют нарушение снабжения плода кислородом.
И только в период родов, при натяжении пуповины, узел затягивается, резко прерывая кровоток. Если к этому моменту уже показалась головка малыша, врачи могут спасти кроху, но если ребенок глубоко в родовых путях, это угрожает гибелью плода.
При своевременной диагностике экстренная операция кесарева сечения поможет младенцу появиться на свет. Именно поэтому так важен контроль плацентарного кровотока и сердцебиения плода во время беременности и в течение всего периода родов.
От недостатка кислорода в первую очередь страдает мозг ребенка. При остром снижении кровотока в матке, плаценте или пуповине включается естественный защитный механизм: усиление мозгового кровотока плода.
Этот процесс, казалось бы, призванный обеспечить полноценное питание мозговых клеток, играет и свою отрицательную роль: слабые сосуды новорожденного не выдерживают нагрузки, могут возникнуть изменения, схожие по физиологии с инсультом.
Ранее подобные поражения описывались неонатологами как «внутричерепная родовая травма» или «нарушение мозгового кровообращения» различной степени тяжести.
Позднее были предложены термины «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» или «перинатальная энцефалопатия». Они более точно, с медицинской точки зрения, описывают проблему, так как мозг новорожденного физиологически отличается от сформировавшегося мозга взрослого человека.
Именно поэтому, подобные диагнозы, поставленные в первые дни жизни, не всегда столь опасны и необратимы, как инсульты у взрослых.
В начальном периоде родов, пока еще нет частых схваток, излития вод и женщина комфортно себя чувствует, оценить риск гипоксии можно, контролируя ЧСС плода.
Сердце ребенка должно адекватно реагировать на изменения кровотока самой женщины (2-3 несложных физических упражнения или наоборот, короткая задержка дыхания).
Если реакция есть и ЧСС ребенка меняется вместе с сердечным ритмом матери - опасности нет.
Если же сердце малыша бьется монотонно, не реагируя на поведение мамы, это говорит об угрозе гипоксии плода при родах. В этом случае рекомендовано ускорить роды путем стимуляции или оперативным путем (в зависимости от других сопутствующих факторов).
КТГ позволяет контролировать ЧСС плода в активный период схваток. Если есть симптомы гипоксии, врачи пытаются восстановить кровоток путем введения женщине сосудорасширяющих препаратов, глюкозы, глюконата кальция, аскорбиновой кислоты, иногда инсулина, атропина.
Показано также кислородное дыхание (через специальную маску). Обычно эти меры позволяют благополучно завершить роды естественным путем.
Если же медикаментозная коррекция не помогла, с согласия будущей матери переходят к оперативному родоразрешению.
Состояние новорожденного оценивается по десятибалльной шкале Апгар сразу после появления на свет и через 5 минут.
Младенец, испытавший гипоксию в родах, обычно бледный, ослабленный, может отсутствовать сосательный рефлекс, у него диагностируются аритмии сердца.
Ребенок нуждается в помощи неонатологов. Возможно, малышу понадобится длительное наблюдение и реабилитация у неврологов. Но меры, предпринятые в первые часы жизни играют решающую роль.
Новорожденному может быть введен атропин (иногда это делается даже до завершения родов), может потребоваться механическая очистка дыхательных путей, кислородная маска или даже временное нахождение под аппаратом ИВЛ.
Могут применяться препараты для активизации сердечной деятельности или ускорения созревания легких (при недоношенной беременности или гипотрофии плода).
Если вы оказались в клинике, где нет отделения детской реанимации, малыша перевезут в специальную больницу или перинатальный центр.
Разумеется, расставание с только что родившимся ребенком - огромный стресс для матери! Но противиться госпитализации младенца означает, что он будет лишен полноценной помощи, это может в дальнейшем привести к серьезным нарушениям развития, а возможно и инвалидности.
Выбирая роддом заранее, поинтересуйтесь, имеется ли там отделение реанимации для новорожденных.
Мозг появившегося на свет ребенка - незрелая структура, в которую самой природой заложены удивительные способности к регенерации и развитию.
Профилактика острой гипоксии важна.
Но если не удалось избежать осложнений, своевременная квалифицированная помощь дает возможность полностью избавиться от последствий кислородного голодания.
В течение первого года жизни с малышом, испытавшим гипоксию, необходимо активно заниматься.
Потребуются специальные курсы массажа, занятия в реабилитационном центре или подобранная по возрасту медикаментозная терапия. Очень хорошо восстановлению нервной системы способствуют водные процедуры и плавание.
У вашего малыша есть все шансы встретить первый день рождения совершенно здоровым, не уступая сверстникам ни в физическом, ни в речевом развитии!
