Бета блокаторы при гипертиреозе, СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА

Журнал ЗТД 1 67 Симптомы надпочечниковой недостаточности общая слабость и утомляемость; пигментация кожных покровов; низкое диастолическое АД. Как правило, анализ на ТТГ дополняется исследованием уровня трийодтиронина и тироксина Т3 и Т4 , которые вырабатываются щитовидной железой, и их уровень позволяет более точно выявить причину заболевания.

Гормоны щитовидной железы трийодтиронин, тироксин стимулируют обмен веществ, их избыток приводитк повышению потребности в кислороде и энергии.

@doc_cardio Рейтинг лучших бетаблокаторов. Часть 2.

Со временем стенки сердца утолщаются, расширяются его полости, сердечная мышца частично замещается соединительной тканью, формируется фиброз, нарушается сократительная способность сердца, что может привести к сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий.

При пониженной функции щитовидной железы частота сердечных сокращений, сердечный выброс, артериальное давление, напротив, снижаются. Изменяется липидный состав крови, отмечается повышенное содержание холестерина, распространенный атеросклероз, в особенности сосудов сердца. Формируется специфическая кардиомиопатия — «гипотиреоидное» или «микседематозное сердце».

Самым распространенным видом аритмии при гипотиреозе является синусовая брадикардия. Страдает сократительная функция сердца, есть риск развития сердечной недостаточности.

В мышечной стенке и в сердечной сумке скапливается слизистая жидкость, развивается муцинозный отек, также затрудняющий кровоснабжение сердца, все это может приводить к появлению очагов ишемии, повышению риска развития инфаркта.

Сахарный диабет лидирует по смертности от болезней системы кровообращения среди других эндокринных заболеваний. Тяжелые формы ожирения, в особенности по мужскому типу фигура пациента по форме напоминает яблоко , значительно повышают риск смерти от сердечно-сосудистой патологии. При ожирении увеличивается объем циркулирующей крови, так как этого требует кровоснабжение избыточной жировой ткани, в результате возрастает нагрузка на сердце.

При поступлении в медицинский центр пациентов с такими патологиями в обязательном порядке рекомендуется кроме эндокринолога консультация кардиолога, а также прохождение полного кардиологического обследования, которое может включать в себя как инструментальные, так и лабораторные методы диагностики.

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами - внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы. Уважаемые пациенты, обратите внимание, что указанные на сайте цены не являются публичной офертой.

Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача.

Поражение сердца при эндокринных заболеваниях

Цены на услуги ведущих специалистов клиник отличаются от цен, указанных на сайте. Условия содержания. Факты о животных. Библиотека EVC Скрыть. Болезни от А до Я: А. Мы Вам перезвоним. Нажимая кнопку «Отправить», Вы даете согласие на обработку персональных данных, соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и правилами Пользовательского соглашения.

Болезни щитовидной железы: ГИПЕРТИРЕОЗ, гипотиреоз, АИТ и др. - психосоматика, причины и лечение.

Записаться к врачу. Направить сообщение. Загрузить файл Продолжая пользоваться настоящим сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших персональных данных. В случае несогласия с обработкой ваших персональных данных вы можете отключить сохранение Cookies в настройках вашего браузера. Manage consent. Close Privacy Overview This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website.

Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies.

But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience. Necessary Necessary. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. These cookies ensure basic functionalities and security features of the website, anonymously.

The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics". The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary". The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other.

У пациентов с наличием динамического коронарного стеноза при расспросе выявляется целый ряд особенностей клинических проявлений стенокардии Сидоренко Б. Эти особенности могут рассматриваться как клинические признаки динамического коронарного стеноза.

Следующим этапом при обследовании больных стенокардией является холтеровское мониторирование. Для больных с преобладающей фиксированной коронарной обструкцией характерна стабильная пороговая величина ЧСС и АД, при которой возникает смещение сегмента ST ишемического типа колебания ЧСС не превышают 10 ударов в минуту, АД — 10 мм рт. Наличие динамического компонента коронарного стеноза при стенокардии напряжения диагностируется на основании следующих признаков:.

Повторные ВЭМ пробы по стандартному протоколу проводятся утром и вечером одного и того же дня или в одно и то же время 2 дня подряд. При анализе результатов проб учитываются не только общепринятые показатели — длительность пробы, максимальная мощность на которой нагрузка выполняется не менее 2 минут , объем выполненной работы, степень и характер смещения сегмента ST, причина прекращения нагрузки, величина систолического артериального давления АДс , частота сердечных сокращений ЧСС , двойное произведение ДП как произведение ЧСС х АДс х 0.

Эти величины рассматриваются как показатели воспроизводимости нагрузочных тестов. Известно, что на пороговом уровне нагрузки в момент развития ишемии миокарда величина ДП может рассматриваться не только как показатель, косвенно характеризующий потребность миокарда в кислороде, но и отражающий величину коронарного кровотока, при которой потребность в кислороде уже не удовлетворяется.

Поэтому, если спонтанное или происходящее под влиянием медикаментозных препаратов возрастание объема выполненной работы сопровождается увеличением порогового ДП, это свидетельствует об увеличении коронарного кровотока Pepine, При исследовании реакции на однократный прием препаратов при отсутствии противопоказаний к проведению ВЭМ и приему бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция удобнее использовать препараты короткого действия — пропранолол обзидан, анаприлин в дозе 0.

ВЭМ проводится по стандартной методике до и через 1. Реакция на однократный прием пропранолола различается у больных с наличием и отсутствием признаков динамического коронарного стеноза.

У пациентов с воспроизводимыми результатами нагрузочных тестов пропранолол вызывает достоверное возрастание толерантности к нагрузке, при этом реакция на прием препарата сохраняется и при длительном приеме, что позволяет прогнозировать эффект длительного лечения у этих больных.

Улиц с клиническими признаками динамического стеноза колебаниями толерантности к нагрузке, холодовой зависимостью, утренней спазмофилией, феноменом «прохождения через боль» длительность нагрузки и объем выполненной работы изменяются недостоверно таблица 2. Таблица 2 Изменения толерантности к нагрузке после приема пропранолола анаприлина при наличии I группа и отстутствии признаков динамического коронарного стеноза II группа.

У пациентов с преобладанием фиксированного компонента ДП на высоте нагрузки после приема нифедипина не изменяется или имеет тенденцию к снижению.

У больных с признаками динамического стеноза повышение работоспособности после приема нифедипина сопровождается существенным увеличением двойного произведения на высоте нагрузки таблица 3. При этом существует корреляция между степенью повышения ДП и объемом выполненной работы: чем больше увеличивается ДП после однократного приема нифедипина, тем больше возрастает толерантность к нагрузке, и тем более эффективными будут производные дигидропиридинов при длительном лечении.

Таблица 3 Изменения толерантности к нагрузке после приема коринфара при наличии I группа и отстутствии признаков динамического коронарного стеноза II группа. При этом у больных с наличием динамического стеноза ДП на высоте нагрузки после приема верапамила имеет тенденцию к увеличению, а у лиц с преобладанием фиксированной обструкции — не изменяется или уменьшается.

Таблица 4. В последние годы подавляющим большинством исследователей предпочтение при длительном лечении стенокардии напряжения отдается бета-адреноблокаторам, которые не только устраняют приступы стенокардии и повышают толерантность к нагрузке, но также уменьшают эпизоды безболевой ишемии миокарда, снижают общую выраженность ишемии и улучшают отдаленный прогноз больных ИБС.

Дифференцированное применение бета-блокаторов и нифедипина у больных в зависимости от основного патогенетического механизма ишемии миокардапозволило существенно повысить эффективность лечения стенокардии. У лиц с выраженными колебаниями толерантности к нагрузке, утренними ухудшениями и сочетанием стенокардии напряжения со спонтанными приступами терапия бета-блокаторами могла даже приводить к ухудшению, проявляющемуся в снижении толерантности к нагрузкам, увеличению количества и выраженности эпизодов ишемии миокарда при суточном мониторировании ЭКГ.

Снижение эффективности бета-блокаторов при длительном приеме и ухудшение течения заболевания у пациентов со стенокардией напряжения с клиническими признаками динамического стеноза могло быть обусловлено повышением тонуса коронарных артерий.

На рисунке 1 представлены данные об изменениях объема выполненной работы у больных с наличием и отсутствием признаков динамического коронарного стеноза при постоянном приеме нифедипина и пропранолола.

Прием бета-блокаторов при тиреотоксикозе

Изменения толерантности к нагрузке у больных с наличием и отсутствием признаков динамического коронарного стенозапри лечении нифедипином и пропранололом. Левая группа столбцов — ОВР у больных с признаками динамического стеноза, правая группа — ОВР у пациентов с преобладанием фиксированного компонента коронарной обструкции. Терапию бета-блокаторами следует начинать с минимальных суточных доз, увеличивая их через 4—5 дней до достижения необходимого эффекта.

Доза подбирается индивидуально для каждого пациента и назначается на длительное время.

При адекватной бета-блокаде частота сердечных сокращений должна быть не более 60 ударов в минуту в покое и не превышать 90— ударов в минуту во время повседневных физических нагрузок.

Влияние бета-блокаторовна частоту сердечных сокращений в покое зависит от ее исходной величины: чем реже пульс до начала лечения, тем меньше он урежается после приема бета-блокаторов.

Фадеев В.В.: Бета-адреноблокаторы в лечении тиреотоксикоза

Таким образом, препараты могут назначаться даже больным с исходной частотой сердечных сокращений 60—55 в минуту, если в ответ на нагрузку у них возникает тахикардия, однако при устойчивой брадикардии в покое 50 и менее в минуту перед назначением бета-блокаторов нужно исключить синдром слабости синусового узла.

В этом случае оптимальным методом обследования является суточное мониторирование ЭКГ. Ваготоническая дисфункция синусного узла не является абсолютным противопоказанием для назначения бета-блокаторов. Если приступы стенокардии возникают при физических нагрузках и сопровождаются значимым учащением ритма, препараты с небольшим периодом полужизни могут назначаться только в дневное время.

На ЧСС в покое меньше влияют бета-блокаторы с собственной симпатомиметической активностью пиндолол — вискен, окспренолол — тразикор.

Они также мало изменяют содержание триглицеридов и липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Вместе с тем бета-блокаторы с собственной симпатомиметической активностью не приводят к увеличению продолжительности жизни больных ИБС, что связывают именно с отсутствием значимого урежения ЧСС в покое.

Состояния, при которых предпочтительны селективные бетаадреноблокаторы, включают хронические заболевания дыхательной системы, хронический бронхит курильщиков, физически активных пациентов, сахарный диабет II типа, беременность, портальную гипертензию. Средние суточные дозы препаратов приведены в приложении 1. При увеличении суточных доз выше указанных быстро увеличивается вероятность развития осложнений, а антиангинальный эффект возрастает незначительно.

Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов являются: застойная сердечная недостаточность, не компенсируемая сердечными гликозидами и диуретиками, бронхиальная астма и тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность, брадикардия при частоте сердечных сокращений ниже 50 в минуту, синдром слабости синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, артериальная гипотензия, облитерирующий эндартериит, инсулинзависимый сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и перстной кишки в фазе обострения, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Учитывая возможность резкого ухудшения течения ИБС после внезапного прекращения приема бета-адреноблокаторов вплоть до развития инфаркта миокарда и фибрилляции желудочков , терапия в случаях необходимости должна отменяться постепенно, однако синдром отмены наблюдается лишь у тех пациентов, у которых бета-адреноблокаторы были эффективны.