Кесарево послеоперационный период. Послеоперационный период. Питание после операции

Кесарево сечение – это операция, при которой извлекают ребёнка и послед из полости матки через разрез на передней брюшной стенке. Частота кесарево сечения составляет в среднем 25 – 30%, но эти значения могут значительно колебаться в зависимости от региона страны и медицинского учреждения. В некоторых европейских странах существует элективное кесарево сечения , то есть операция производиться только по желанию женщины.

Особенности течения послеродового периода

Хроническая боль после кесарева сечения. Мало что известно о будущих последствиях этой процедуры для здоровья матери. Боль в состоянии покоя и в движении оценивалась в непосредственный послеоперационный период. Более высокие показатели боли в послеоперационном периоде были связаны с развитием хронической боли после трех месяцев кесарева сечения. Ключевые слова: анестезия, спинной мозг; Кесарево сечение; Хроническая боль; Боль после операции.

Было высказано предположение, что критерий постоянной диагностики послеоперационной боли должен включать послеоперационную боль, которая длится как минимум два месяца после операции, исключая другие причины возникновения боли. Дооперационные состояния, у которых имело место существовавшее ранее болезненное состояние, усугубляемое из-за операции, также должны быть исключены как потенциальные причины стойкой боли 1.

Информация В России и Беларуси оперативное родоразрешение производят только по строгим медицинским показаниям. В настоящее время различают относительные и абсолютные показания к операции. Давайте разберёмся, чем они отличаются.

Показания к проведению кесарева сечения

Абсолютные показания означают, что при данной патологии роды естественным путём невозможны, или представляют угрозу для жизни матери или её ребёнка:

Частота кесарева сечения постепенно увеличивается с каждым годом, и существует обеспокоенность по поводу последствий различных методов доставки на здоровье матери. Поскольку эта процедура увеличивается, необходимо изучить ее влияние на будущую жизнь женщин.

В частных городских сетях здравоохранения эти показатели достигают 90%, что делает Бразилию вторым среди самых высоких показателей кесаревых операций в мире. Эти цифры показывают величину этого события; однако мало известно о хронической боли после акушерской операции.

Управление послеоперационной болью после кесарева сечения значительно отличается от других операций, главным образом потому, что женщине требуется быстрое выздоровление, чтобы заботиться о новорожденном. Нужно выбирать лекарства и методы, которые не изменяют сознание и способность ходить. Кроме того, препараты, используемые для лечения или профилактики послеоперационной боли, могут влиять на плод и новорожденных через плацентарное кровообращение или грудное вскармливание 5.

  • Анатомически узкий таз II - IV степени;
  • Таз, деформированный костными опухолями и переломами;
  • Опухоли половых органов больших размеров (миома матки в нижнем сегменте и области шейки матки, опухоли яичников);
  • Полное (плацента полностью перекрывает канал шейки матки,) или частичное (плацента закрывает часть маточного зева) предлежание плаценты;
  • – плацента отделяется от стенки матки до рождения плода, и ребёночек испытывает острую гипоксию (кислородную недостаточность);
  • Острая гипоксия плода;
  • Угрожающий разрыв матки;
  • Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Его состояние определяют при помощи УЗИ ещё во время беременности;
  • Значительные рубцовые изменения щейки матки и влагалища. В данной ситуации шейка матки не сможет достаточно раскрыться, а влагалища полноценно растянуться, для того чтобы роды прошли нормально;
  • Поперечное положение плода;
  • Эклампсия – тяжёлое осложнение гестоза, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания;

Относительные показания – технически самостоятельные роды возможны, но их исход будет менее благоприятен, чем после операции:

В литературе есть консенсус в отношении того, что комбинация лекарственных средств является обязательной для достижения удовлетворительной и эффективной профилактики боли и предотвращения побочных эффектов, поскольку комбинированное использование лекарств обеспечивает желаемый эффект обезболивания с более низкими дозами 6, 7, 8.

С учетом вышеприведенной информации подчеркивается роль анестезиолога в контроле послеоперационной анальгезии - роль, которая начинается в момент выбора типа анестезии для беременных женщин и может быть увеличена до времени выписки из больницы. 9. Учитывая, что кесарево сечение на самом деле является одной из наиболее выполняемых процедур, которая может вызвать хроническую боль в области таза, иногда изнуряющую и подрывающей качество жизни женщин, заслуживает проспективного исследования по этому вопросу.

  • Анатомически узкий таз I степени;
  • Крупный плод (предполагаемый вес плода более 4000г при головном предлежании и более 3600г при тазовом);
  • (при ножном виде и разгибательном положении головки);
  • . Так как кости головки плода уплотняются и им сложнее конфигурировать при прохождении по родовому каналу;
  • Сильно выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища;
  • Упорная слабость родовой деятельности;
  • Пороки развития матки;
  • Послеоперационный рубец на матке;
  • Заболевания женщины не связанные с беременностью, при которых чрезмерная нагрузка во время естественных родов может усугубить состояние (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, сахарный диабет, миопия высокой степени);
  • Возраст беременной старше 35 лет;
  • Отягощённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, выкидыши, мёртворождения);
  • Гестоз;
  • Инфекции половых путей;
  • ВИЧ-инфекция матери (для снижения риска заражения ребёнка);
  • Симфизит – чрезмерное увеличение хряща лобкового сочленения (более 11 – 12 мм) выявляется на ;
  • Хроническая гипоксия плода.

опасно Чаще всего операцию проводят по сочетанным показаниям, и всегда учитывается необходимость сохранения жизни и здоровья ребёнка.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы проспективно оценить влияние различных доз местных анестетиков и опиоидов на спинальную анестезию, а также на использование противовоспалительного средства при сохраняющейся боли через три месяца после кесарева сечения.

Критериями включения были пациенты, у которых не было клинических противопоказаний к спинальной блокаде, возраст старше 18 лет, рост между 150 и 175 см, а также те, кто не сообщал об аллергии на наркотики, используемые в протоколе. Женщины, страдающие хронической болью и злоупотреблением запрещенными наркотиками, были исключены из исследования.

Противопоказания к операции:

  • Внутриутробная гибель плода;
  • Врождённые пороки несовместимые с жизнью;
  • Инфекционные заболевания кожи живота.

Некоторые женщины хотят рожать оперативно, желая избежать болезненных . Однако чаще всего они не задумываются о том, что, как и при любой операции есть риск осложнений. Материнская и детская смертность при плановой операции выше в 4 – 5 раз, а при экстренном кесарево сечении в 8 – 10 раз по сравнению с естественными родами.

Пациенты с показаниями к кесаревому сечению и которые соответствовали вышеуказанным критериям, были распределены на пять случайных групп, распределенных в зависимости от дозы местных анестетиков и опиоидов, используемых в субарахноидальном пространстве, и использования противовоспалительных препаратов во внутри - и послеоперационном периоде периоды. Последовательность была сгенерирована с номерами от 1 до 5, соответствующими группам, и пациенты были назначены группам в соответствии с этой последовательностью.

Подготовка к операции кесарева сечения

Детальная история была сделана до того, как пациент был доставлен в операционную. Мы собрали информацию о характеристиках пациента, хирургической и патологической истории и акушерской истории. Препараты вводились с использованием того же шприца, согласно распределению группы, определяемому рандомизацией.

Ход операции

Если операция выполняется в плановом порядке, то беременную госпитализируют за несколько дней до предполагаемой даты для обследования. За день до операции совместно с анестезиологом выбирают метод анестезии. Эпидуральная анестезия даёт женщине возможность находиться в сознании и увидеть своего малыша и даже приложить его к груди. Обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника и на ребёнка он никакого влияния не оказывает. При экстренных операциях чаще дают общий наркоз , так как в таких ситуациях на счету каждая минута. Но не стоит этого бояться, потому что от момента дачи наркоза до рождения ребёнка проходит в среднем до 5 минут, и к малышу поступает минимальная концентрация лекарства.

Было отклонено ручное отклонение матки до рождения, а гипотония, если она присутствовала, была исправлена ​​с помощью гидрохлорида эфедрина. Были отмечены любые интраоперационные осложнения, такие как гипотония, боль, брадикардия, дрожь, тошнота, рвота и сонливость. Для лечения рвоты использовался внутривенный ондансетрон; и для дополнения анестезии при необходимости использовали 50-100 мкг фентанилсульфата.

Было записано использование щипцов для извлечения плода, экстериоризации матки и техники перитонизации для закрытия полости. В конце операции пациенты были доставлены в отделение после анестезии. Ранний послеоперационный период. В послеоперационном периоде пациенты получали внутривенный дипирон 1 г каждые 6 часов. После удаления венозного доступа пациенты получали оральный дипирон 500 мг каждые 6 часов и диклофенак 50 мг каждые 8 ​​часов.

Существует два вида разреза кожи живота:

  • Нижнесрединная лапаротомия – кожа рассекается вниз от пупка по срединной линии. Этот доступ позволяет быстрее достать малыша из полости матки и используется при экстренных операциях.
  • Разрез по Пфанненштилю – разрез делается поперечно над лобком вдоль линии роста волос. В настоящее время выполняется при плановых операциях, если нет, например, рубца по средней линии от предыдущей операции.

После того как кожу рассекли, послойно вскрывают мышцы, брюшину (тонкую плёнку, покрывающую кишечник), связки и затем делают разрез в нижнем сегменте матки и извлекают ребёнка. В процессе операции не ждут, чтобы плацента сама отделилась, а выделяют её рукой и врач ещё дополнительно обследует всю полость матки. В миометрий (мышцы матки) вводят специальные вещества (окситоцин, метилэргометрин), способствующие его сокращению. На разрез на матке накладывают непрерывный , зашивают брюшину, связки и мышцы. На коже, в зависимости от ситуации, накладывают либо отдельные швы, либо внутрикожный непрерывный косметический шов (используется намного чаще из-за лучшего эстетического эффекта).

Пациенты были опрошены дважды в послеоперационном периоде. Послеоперационную аналгезию оценивали с использованием словесной количественной шкалы боли. Оценка боли, о которой сообщал пациент, прежде чем вставать с постели в первый послеоперационный день, считалась больной в состоянии покоя. Оценка боли после подъема и ходьбы считалась болью при движении в первый послеоперационный день. Во второй послеоперационный день мы зафиксировали болевые баллы в покое и в движении. Таким образом, были получены четыре оценки послеоперационной боли.

В среднем операция длиться 30 – 40 минут. Затем роженицу переводят в отделение реанимации, где за ней в первые сутки будут наблюдать врачи. Ребёночка осматривает педиатр, акушерка обрабатывает его и переводит в детское отделение.

Особенности течения послеродового периода

В реанимации женщине проводят коррекцию нарушений, возникших во время операции. Кровопотеря при естественных родах в норме не превышает 250 – 300 мл и организм в состоянии сам её восполнить. Во время кесарево сечения роженица теряет до 900 мл крови. И необходимо восполнять кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитами. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при экстренной операции, назначают курс антибиотиков. А для стимулирования сокращения матки, вводят окситоцин в течение 3 – 5 дней. назначают на первые три дня.

Пациентов связали по телефону в третий месяц после операции медсестрой, которая не знала, к какой группе относятся пациенты. Пациентов спрашивали о наличии любого дискомфорта. Пациентами, страдающими хронической болью, были пациенты, которые спонтанно сообщали о наличии боли в животе или тазе, покалывании, покалывании или острой боли в области около разреза после трех месяцев операции. Жалобы на онемение или снижение ощущения в области, близкой к шрам, не считались хронической болью.

Переменные со статистической значимостью при однофазных тестах были включены в множественный логистический регрессионный анализ для определения того, какие комбинированные переменные могут быть связаны с хронической болью 11. После одного года сбора данных был проведен частичный статистический анализ для сравнения послеоперационной аналгезии между группами, и было решено прекратить исследование из-за значительной разницы, наблюдаемой в группе 5. Было также существенное различие между группами 1 и 4.

Питание после кесарева сечения

Питание после операции:

  • Кушать в первые сутки ничего нельзя и поэтому внутривенно вводят питательные растворы, содержащие все необходимые вещества. Пить можно только минеральную воду без газов с лимонным соком.
  • На вторые сутки добавляют нежирный куриный бульон, протёртое мясо, жиденькую кашу несладкий морс.
  • На третьи сутки меню расширяется – уже можно есть творог, йогурт, пить несладкий чай.
  • Начиная с четвёртых суток можно есть всё что не запрещено кормящим молодым мамам.

Желательно питаться небольшими порциями 5 – 6 раз в день.

Противопоказания к операции

Пациенты в группах 1 и 5 сообщили о более высоких показателях боли в ближайшем послеоперационном периоде. Таким образом, общее число пациентов было связано с потерей телефонного контакта в третьем послеоперационном месяце, 41 пациент был исключен, поэтому 402 пациента прошли окончательный статистический анализ. Группы не были одинаковыми по количеству пациентов, но они были сопоставимы по возрасту, росту, весу и гестационному возрасту.

Наблюдается более высокая частота хронической боли в группах 1 и переменная природа операции и перитонизация не выявили статистически значимых различий в отношении наличия хронической боли. Значения баллов боли в покое и в движении в интервью 1 и 2 были значительно выше у пациентов с хронической болью. Показано, что у пациентов в группах 1 и 5 в 8 раз чаще развивается хроническая боль после кесарева сечения, чем у пациентов в группе. Другие группы показали тот же статистический шанс развития хронической боли, что и группа с наибольшей дозой анестезии.

После операции перистальтика кишечника нарушена (из-за нарушения целостности брюшины) и, если самостоятельного стула нет на третьи сутки, то назначают очистительную клизму или слабительное.

Кормление

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно забрать малыша из детской комнаты и быть с ним постоянно. Из личного опыта скажу, что раннее совместное пребывание ускоряет восстановление после операции, потому что Ваш малыш – это лучший анальгетик.

В обширном литературном поиске было выявлено несколько исследований с информацией о частоте хронической боли после кесарева сечения. Пациенты дали информацию о начале или сохранении боли после операции. Когда боль присутствовала, пациентов спрашивали о ее интенсивности и вмешательстве в повседневную деятельность. Сделанный вывод состоял в том, что послеоперационная боль исчезла у большинства пациентов после трех месяцев операции. По истечении этого времени заболеваемость составила 6%, а через 10 месяцев заболеваемость снизилась до 3%.

Для 9% пациентов, которых лечили, боль была серьезной проблемой, которая мешала качеству жизни. Более высокая частота хронической боли, связанная с пациентами, которые получали общую анестезию, болела на других участках и страдающих сильной болью в послеоперационном периоде 12.

А кормление грудью по требованию улучшает сокращение матки и лучше стимулирует выработку молока, чем почасовое кормление. Но, если состояние не позволяет, то до третьих суток ребёнка могут приносить только на кормление 5- 6 раз в день. Однако стоит помнить, что на третьи сутки отменяют наркотические обезболивающие, а шов всё ещё болит и приспособиться к своему малышу и ухаживать за ним сложнее, чем сразу.

Наблюдалась более низкая частота хронической боли по сравнению с бельгийским исследованием, возможно, потому, что мы рассматривали пациентов, которые получали только спинальную анестезию. Они пришли к выводу, что интенсивность послеоперационной боли была выше при закрытии брюшины. Ограничением нашего исследования было выполнение кесарева сечения различными хирургическими бригадами. Очевидно, что одной хирургической команде было бы очень сложно разработать этот протокол; однако различия в методах, используемых акушерами, в наших учреждениях не значительны.

После операции молоко может прибыть на 4 – 5 сутки, что несколько позже, чем при естественных родах. Но не стоит расстраиваться, богато питательными веществами и при частом прикладывании по требованию малыша, ему этого будет достаточно. В первую неделю допускается снижение веса ребёнка до 10% от массы тела при рождении. Это связано с адаптацией к новым условиям жизни.

История операции кесарева сечения

В попытке минимизировать это ограничение анализ включал тип перитонизации, используемой для закрытия полости; если была экстериоризация матки, использование тампонов в полости и извлечение плода с помощью щипцов. Не было никаких различий в отношении наличия хронической боли среди этих групп.

Авторы обнаружили, что наиболее важным прогностическим фактором депрессии и стойкой боли является острая послеоперационная боль. Спинальная анестезия выполнялась с гипербарическим бупивакаином и морфином и послеоперационной анальгезией с контролируемым пациентом анальгезирующим насосом, содержащим морфин. Пациентов наблюдали в течение 24 часов, и не было никаких ссылок на использование противовоспалительных лекарств. Авторы обнаружили 2% случаев хронической боли. Независимыми факторами риска, связанными с хронической болью, были более высокие уровни боли после операции, наличие боли в других местах и ​​отсутствие медицинского страхования 16.

дополнительно Послеоперационный шов каждый день обрабатывают зелёнкой, а на 7 – 8 сутки кожный рубец уже сформировался и можно вытягивать шовный материал.

Последствия операции

Возможные осложнения послеоперационного периода :

  • Эндометрит – воспаление матки, из-за открытой раны большой раневой поверхности риск воспаления выше, чем при обычных родах.
  • Субинволюция матки – нарушение процесса сокращения матки и уменьшения её размера. При плановых операциях не происходит выработки внутреннего окситоцина, который заставляет матку сокращаться, поэтому вводят его из вне. В матке могут задерживаться сгустки крови и иногда приходиться проводить так называемую «чистку матки», чтобы предотвратить развитие дальнейших осложнений.
  • образуются между петлями кишечника из-за нарушения целостности брюшины. Обычно их мало и они никак не ощущаются. Но бывает, что спайки препятствуют нормальной работе кишечника и возникают боли, тогда назначают медикаметозное лечение или операцию по рассечению спаек.

Секс после кесарева

Выписывают из роддома обычно на 8 – 9 сутки. Дома необходимо стараться не поднимать ничего тяжелее ребёнка хотя бы первые три месяца. От половой жизни также следует в это время воздерживаться, так как слизистая матки ещё полностью не восстановилась. Нужно заранее обдумать способ предохранения от беременности, потому что для восстановления после оперативных родов организму требуется минимум 2 года.

Кесарево сечение – это акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке. В обеспечении операции участвуют бригада хирургов (оператор и 2 ассистента), анестезиолог, операционная сестра, медицинская сестра-анестезистка, акушерка, врач-неонатолог.

Особенности ведения родов через кесарево сечение

В настоящее время кесарево сечение выполняют с поперечным разрезом в нижнем меточном сегменте. Эта методика обеспечивает относительно небольшую травматизацию матки, создает условия для заживления и формирования полноценного рубца. В течение операции выделяют следующие моменты:

  • чревосечение,
  • вскрытие нижнего сегмента матки,
  • извлечение плода и последа,
  • зашивание стенки матки
  • и послойное ушивание брюшной стенки.

В зависимости от методики и сложности операции кесарева сечения при родах ее длительность составляет в среднем 20–25мин.

После операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5–2ч, что способствует сокращению матки.

Предварительно вопрос о плане ведения родов решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за пациенткой в течение беременности. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, стоматолог, в случае необходимости невропатолог, хирург, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе ведения родов. Окончательное решение о способе родоразрешения принимают врачи родильного дома.

Каждый роддом имеет свои особенности проведения операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому лучше выбрать роддом заранее. Самостоятельно пациентка, не обладая профессиональными знаниями в этой области, не может принимать подобных решений. Как правило, врачи женской консультации направляют в роддом за 1–2 недели до предполагаемого срока родов.

Определение срока родов путем кесарева сечения

Срок родов можно определить следующими способами:

по дате последней менструации – отнять 3 месяца и прибавить 7 дней;

при известной дате зачатия – отнять 3 месяца и 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель);

по шевелению плода – у повторнобеременных шевеление ощущается примерно в 18 недель, а у первородящих – в 20 недель;

по данным ультразвукового исследования.

По возможности для операции выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом учитываются и пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение оперативного родоразрешения и переливание компонентов крови (только в случае необходимости) пациентка заверяет в письменном виде.

Подготовка к операции кесарева сечения

При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения в стационаре проводится дополнительное обследование беременной, включающее

  • исследование биохимических показателей крови,
  • определение группы крови и резус-фактора,
  • исследование мазков влагалищного отделяемого на наличие гонококков, трихомонад,
  • определение степени чистоты влагалища,
  • осмотр терапевтом и по показаниям – осмотр другими специалистами.

В случае необходимости – медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Накануне и в день операции необходим осмотр анестезиолога. Кроме того, при подготовке к плановой операции обязательно проводится комплексная оценка состояния плода: фетомониторное и ультразвуковое исследования с допплерометрией в сосудах системы «мать – плацента – кровь», амниоскопия.

В случае планового кесарева сечения пациентка или ее родственники должны заранее сдать 300мл плазмы (жидкая часть крови), поскольку в ходе оперативного вмешательства может понадобиться переливание препаратов крови. Аутоплазмодонорство проводится в тех роддомах, которые располагают собственным отделением переливания крови. Данная процедура не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери или состояние плода, потерянная плазма восстанавливается в организме за 2–3 дня. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом С и В.

В случае экстренной операции необходимо подробно собрать анамнез, включая аллергический и гемотрансфузионный, провести объективное обследование беременной и оценить состояние плода. В плане прогноза плановое кесарево сечение лучше, чем экстренное.

До операции кесарева сечения проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и животе, беременная накануне должна принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому на ночь лучше принять что-либо успокаивающее (по рекомендации врача), это поможет справиться с вполне объяснимым волнением. В день операции нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 1–2ч до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед операцией уже на операционном столе в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют через несколько часов после операции. Эти меры позволяют предотвратить осложнения со стороны почек.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Оперативное вмешательство на органах брюшной полости всегда должно проводиться так, чтобы пациентка не чувствовала боли. Поэтому хирург с анестезиологом должны тщательно подобрать метод обезболивания. При этом они исходят из безопасности и достаточности анестезии для беременной, учитывают интересы акушера-гинеколога, чтобы во время обезболивания были условия для комфортного и быстрого оперативного вмешательства. При выборе метода обезболивания учитывают также возможности и предпочтения анестезиолога.

Анестезия при кесаревом сечении может быть общая и регионарная.

Показаниями к общей анестезии при кесаревом сечении являются:

  • желание пациентки,
  • физиологические особенности беременной,
  • препятствующие выполнению регионарной блокады,
  • значительная кровопотеря,
  • необходимость немедленного выполнения оперативного родоразрешения.

К показаниям для регионарной анестезии при кесаревом сечении относятся:

  • просьба роженицы,
  • улучшение связи матери и плода, так как пациентка находится в сознании до момента извлечения ребенка и может видеть и слышать своего ребенка сразу после рождения.

Однако оба метода анестезии при кесаревом сечении имеют свои достоинства и недостатки. К выбору обезболивания во время операции кесарева сечения при родах надо подходить комплексно.

Показания к родам через кесарево сечение

Каждый год частота кесарева сечения растет. На западе вследствие развития страховой медицины, в России – вследствие введения системы мониторинга внутриутробного состояния плода. Показаний для выполнения операции кесарева сечения в настоящее время довольно много. Они связаны с исходным здоровьем матери, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, внутриутробным состоянием плода во время беременности.

Существуют абсолютные показания к операции, которыми являются акушерские ситуации, при которых извлечь плод через естественные родовые пути невозможно или представляет серьезный риск для здоровья матери и жизни будущего ребенка. Таким образом, абсолютные показания исключают влагалищное родо-разрешение, т.е. кесарево сечение является методом выбора в этих ситуациях. Наличие абсолютных показаний требует обязательного выполнения кесарева сечения, относительные показания нуждаются в своем обосновании. К группе относительных показаний относятся заболевания и акушерские ситуации, которые могут неблагоприятно отразиться на состоянии матери и плода, если родоразрешение осуществляется через естественные родовые пути. При этом вопрос об операции однозначно решить сложно.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Анатомически (сужение таза III, IV степеней) или клинически узкий таз.

Угрожающий разрыв матки.

Отслойка нормально расположенной плаценты.

Неполное предлежание плаценты с невозможностью остановить кровотечение.

Неполноценность рубца на матке (рубец на матке после корпорального кесарева сечения, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ).

Предлежание пуповины как показания к кесареву сечению.

Мочеполовые свищи, рак шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

Тазовое предлежание при крупном плоде (в случае предполагаемой массы плода свыше 3500г).

Экзостозы, опухоли в малом тазу, рубцовые изменения шейки.

Поперечное и устойчивое косое положение плода.

Неправильное вставление доношенного плода.

Пороки развития матки и влагалища.

Резус-конфликт.

Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Относительные показания к кесареву сечению

Анатомически узкий таз I и II степеней сужения при наличии других неблагоприятных факторов (крупный плод, тазовое пред-лежание плода, неправильное вставление головки, переношенная беременность и др.).

Неправильное вставление головки.

Тазовые предлежания плода.

Переношенная беременность при неготовых родовых путях беременной к родам в сочетании с другими акушерскими осложнениями.

Возрастная первородящая (старше 30 лет) при наличии других неблагоприятных факторов для естественного родоразрешения. Сам возраст не является показанием для операции. Чем старше женщина, тем больше ее багаж хронических заболеваний. Однако все зависит от настроя беременной. В ваших силах справиться со многими из этих факторов.

Отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивания беременности, длительное бесплодие и т.п.).

Крупный плод как показания к кесареву сечению.

Выпадение пуповины.

Осложнения в родах: слабость и дискоординация родовой деятельности, ригидность (плохое раскрытие) шейки матки, недостаточная эластичность тканей, особенно мягких тканей родовых путей, что может привести к их разрыву, нарушение сократительной функции матки и плохо раскрывающаяся шейка матки – это может привести к родовой травме ребенка.

Показания к кесареву сечению, обусловленным интересами плода

Большинство показаний для оперативного родоразрешения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и плода, т.е. являются сочетанными. В некоторых ситуациях превалируют показания со стороны матери или плода. К показаниям кесарева сечения, обусловленным интересами плода, относятся:

  • угрожающая асфиксия плода,
  • гемолитическая болезнь плода,
  • многоплодная беременность,
  • лицевое вставление головки.

Некоторые экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь 2-й и 3-й степени, миопия высокой степени) требуют выполнения кесарева сечения в интересах матери. Иногда уже в процессе родовой деятельности приходится менять план ведения родов в пользу оперативного родоразрешения, хотя изначально все данные были в пользу ведения родов через естественные родовые пути.

Особенности ухода после родов путем кесарева сечения

Первые трое суток после кесарева сечения пациентка находится в палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений из половых путей, функцией мочевого пузыря. В первые сутки после операции при нарушении мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря каждые 6ч.

Как правило, обезболивание требуется в первые 2–3 суток послеоперационного периода, в дальнейшем от него постепенно отказываются. В палате интенсивной терапии

  • проводится инфузионная метаболическая терапия,
  • вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости,
  • назначается антибактериальная терапия с целью профилактики возможных осложнений, а также препараты, способствующие сокращению матки и нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация после кесарева сечения в послеродовом отделении

После анестезии при кесаревом сечении в первый раз пациентке помогают подняться спустя 6 ч после операции. Сидеть в постели и вставать разрешают уже в конце первых суток, постепенно увеличивая физическую нагрузку.

Перевод в послеродовое отделение, как правило, осуществляется на 2–3 сутки. Ребенок в это время находится в детском отделении. После перевода из палаты интенсивной терапии начинается более активный двигательный режим. Теперь женщина сама может ухаживать за ребенком, кормить его и пеленать.

Что касается диеты, то

  • в первые сутки после кесарева сечения разрешается пить минеральную воду без газа.
  • На 2–3 сутки диета расширяется – можно есть отварное мясо говядины, нежирный бульон.
  • С третьих суток возможно полноценное питание за исключением тех продуктов, которые не рекомендуются при кормлении грудью.

Если нет особых противопоказаний, обусловленных состоянием матери и ребенка и женщина не получает антибиотики, то кормление грудью можно разрешить на третьи сутки после операции. Обычно на пятые сутки после операции проводится ультразвуковое исследование матки.

При благополучном течении послеоперационного периода женщина выписывается на 6–7 сутки после кесарева сечения. Необходима забота и помощь со стороны членов семьи, чтобы они взяли на себя часть домашних дел.

Некоторое время после операции женщина может чувствовать слабость, повышенную утомляемость, болевые ощущения в области шва.

Диета кормящей матери после кесарева сечения

Особенное внимание следует уделить питанию женщины после родов: оно должно быть сбалансированным, на основе натуральных продуктов. Исключаются все жареные блюда, в пищу употребляются только отварные и тушеные продукты. Из рациона матери необходимо исключить:

продукты с высокой аллергенностью (яйца, шоколад, арахис, креветки, крабы, икру, лососевую и кетовую рыбу, соленья и маринады, приправы, крепкий кофе, консервы);

продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике, что нарушает функцию желудочно-кишечного тракта (виноград и др.);

Принимать пищу после кесарева сечения следует 5–6 раз в день, за 30–40мин до кормления ребенка, это способствует лучшей секреции молока. Необходимо также использовать специальные продукты питания для кормящих матерей (каши и сухие молочные продукты), принимать витаминно-минеральные комплексы в виде препаратов или напитков.

Ежедневный рацион кормящей матери после кесарева сечения включает:

  • мясо (говядина, нежирная свинина, курица, индейка);
  • нежирные сорта рыбы (треска, судак, карп);
  • молочные и кисломолочные продукты (кефир, сыр, творог, йогурты);
  • крупы (овсяная, гречневая, пшеничная);
  • жиры (сливочное и растительное масла, подсолнечное, оливковое, соевое);
  • овощи, фрукты, сухофрукты.

История операции кесарева сечения

История кесарева сечения уходит во времена глубокой древности. Существуют разноречивые мнения о происхождении названия операции. Считается, что термин «кесарево сечение» происходит от имени Гая Юлия Цезаря, который был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Саеваг. Началом истории кесарева сечения можно считать конец XVIIв. до н.э., когда римский император Нума Пампилиус издал закон, по которому запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения и разреза матки. Позже это правило было включено во все законы большинства европейских стран и сохранилось до настоящего времени.

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было выполнено в 1610г. хирургом Траутманом из Виттенберга. В России первые операции кесарева сечения сделали И. Эразмус в г. Пернове, 1756г., и В. М. Рихтер в Москве, 1842г. Началом второго этапа считается 1876г., когда Г. Н. Рейн и независимо от него Порро предложили после извлечения ребенка удалять матку, поскольку она являлась источником кровотечения и инфекции.

Следующий этап развития кесарева сечения ознаменовался использованием серебряной нити для наложения шва на матку в 1852г. Ф. Е. Полином. Введение маточного шва за рубежом связано с именем Ф. Кехлер, который выполнил операцию в крестьянском доме и наложил на разрез матки трехрядный шов, он же считается основоположником операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

В настоящее время большое внимание уделяется совершенствованию техники операции кесарева сечения, изысканию шовных материалов, новых антибиотиков для профилактики гнойно-септических осложнений, совершенствованию методов обезболивания, а также оценке состоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

© 2020 estry.ru
Портал о беременности